| |
Морфофункциональная характеристика индуцированного псевдоартроза длинных
трубчатых костей у собак и метод его хирургмческой коррекции
Слесаренко НА., Самошкин
И.Б., Самошкнн ИМ. Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина, Государственный лечебно-диагностический
центр травматологии животных на базе СББЖ ОАО гМосквы Объединения ветеринарии
г. Москвы
Изучение клинико-морфологических эквивалентов псевдоартроза длинных трубчатых
костей является одной из наиболее актуальных проблем гуманитарной и ветеринарной
травматологии. В связи с широким распространением костного травматизма
у мелких домашних животных, заслуживают особого внимания исследования
по разработке рациональных методов хирургической коррекции данной патологии,
как наиболее грозного осложнения переломов трубчатых костей в постоперационном
периоде.
Целью настоящего исследования явилось выявление клинико-морфологических
параллелей псевдоартроза трубчатых костей в условиях экспериментального
моделирования и разработка на этой основе алгоритма хирургической тактики
при реконструктивно-восстановительньгх операциях.
Для достижения поставленной цели был использован комплексный методический
подход, включающий анатомическое препарирование, оперативные вмешательства
с целью проведения интрамедуллярного остеосинтеза при индуцированном диафизарном
переломе бедренной кости, обзорную рентгенографию области оперативного
вмешательства, с последующим выделением макропрепаратов, и гистологическим
изучением эквивалентов регенераторного процесса. Для моделирования условий,
способствующих образованию ложного сустава, при проведении остеосинтеза
использовали круглый штифт с диаметром заведомо меньшим диаметра костномозгового
канала. С целью стимуляции процессов остеорепарации, осуществляли костно-периостальную
декортикацию фрагментов и аутотрансплантацию костной ткани из крыла подвздошной
кости в область бывшего псевдоартроза.
По данным морфологического анализа установлено, что через полтора месяца
после индуцирования в зоне остеотомии формируется грануляционная ткань,
с большим содержанием кровеносных сосудов, на базе которой развивается
обширная периостальная мозоль. Более того, постепенно восстанавливается
и эндостальная сосудистая сеть, разрушенная в процессе внедрения в медуллярную
полость металлической конструкции. Однако, на следующем этапе остеорепарации
в параоссальной мозоли зафиксированы локусы, выполненные хондроидной тканью,
по периферии которой формируются малочисленные костные балки. В месте
контакта костных фрагментов друг с другом регистрируется фиброзно-хрящевой
регенерат, обрамляющий их концы и заполняющий линию остеотомии. Эндостальный
костный регенерат представлен молодыми костными балками, постепенно заполняющими
медуллярную полость. Такая морфологическая картина может отражать стремление
кости адаптировать диаметр костномозгового канала к размерам штифта, а
встречающиеся очаги эндесмального остеогенеза в параоссальной мозоли могут
быть связаны с необходимостью жесткой фиксации костных фрагментов, обеспечивающей
надлежащий остеорепаративный процесс.
Таким образом, проведенные морфологические исследования свидетельствуют
о несостоятельности процессов остеорепарации в условиях порочного проведения
интрамедуллярного остеосинтеза, что приводит к замедленной консолидации
костных фрагментов или образованию псевдоартроза.
Для стимуляции репаративного остеогенеза, проводили костно-периостальную
декортикацию с последующим экстрамедуллярным остеосинтезом и аутотрансплантацией
костной ткани в область псевдоартроза. С этой целью, резецировали фрагмент
крыла подвздошной кости и вводили его в костномозговой канал, заполняя
диастаз между концами фрагментов. Спустя три месяца после оперативного
вмешательства наблюдали сращение перелома с формированием эндостальной
и интермедиарной мозолей вследствие реваскуляризации трансплантата и завершения
консолидации в местах костных стыков.
Следовательно, после экстрамедуллярного остеосинтеза костных фрагментов
с декортикацией концов отломков и заполнением обширного дефекта аутотрансплантатом,
выявляются признаки органо-типической регенерации с анатомическим восстановлением
целостности поврежденной кости. Введенный интрамедуллярно, в условиях
точной репозиции и жесткой фиксации, аутотрансплантат выполняет роль пролонгированного
индуктора остеорепарации.
|
|
